在陆良买医保何用

独孤一秋 · 发表于 2017-6-15 01:14:24

本帖最后由独孤一秋于 2017-6-15 10:37 编辑

   以前办理的城镇居民重大疾病和特殊病卡，在省内的任何医院都可以使用，在就医医院收费窗口就可以现场结算费用（只要出自费的20%，80%的费用都是当地政府财政支出）。现在陆良医保规定，凡是办理重大疾病或特殊病卡的居民只能在曲靖或陆良指定一家医院使用，不能在曲靖地区以外使用，这项规定给病患经济和就医带来了很大的不便。
   重大疾病的范围是恶性肿瘤，特殊病的范围是不在恶性肿瘤范围内的其它肿瘤和癌症，这些病只能在昆明的三甲医院才能得到规范化的治疗和复查，也只有昆明的三甲医院才能买到这些药物。曲靖和陆良的医院就没有这些药物和医疗水平以及器械。
   也能理解现在很多病患存在过度医疗的问题，给当地财政带来了很大的压力。但也不能一刀切啊！让还有希望的病患止步于基本医疗。
      咨询省医保的回答是：这项规定是当地政府的规定，省医保没有下发过相关文件和规定，可以到当地医保和医院说明情况，让当地医院和当地医保开具转诊证明或医保备案，这样就可以到具备医疗这些疾病的三甲医院看病和开药物以及得到有效治疗，先垫付全额医疗费用再到当地医保报销一些医疗费用。
      可在陆良就不行，这不明摆着让患者得不到有效治疗，也不能报销在政策范围内的费用。要想得到有效治疗患者必须自费，要想报销费用就必须到指定的不具备治疗这些疾病的医院治疗，问题来了，那我它妈的买医保何用？？？？？？？？？？？？？？？？
      在陆良办理重大疾病或特殊病卡一年只有办理两次，每次相隔六个月，要命大的才能拿到重大疾病或特殊病卡，省内其它城市快的3个工作日就能拿到，慢的需要5个工作日，大陆良真是办事效率高效啊啊啊啊啊啊  啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊
      还是那句话，那我它妈的买医保何用？？？？？？？？？？？？？？？？
      http://www.ynqjrs.cn/show_qj.asp?Twzbh=1&id=9478&lb=200曲靖市人力资源和社会保障局关于城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知

無厘頭de悲劇 · 发表于 2017-6-15 10:57:54

认真仔细的看了一下楼主的帖子，楼主犯了几个错误：
1、特慢病待遇，是在正常医保待遇基础之上通过申请批准，使患者额外享受的待遇，是在患者住院报销待遇之外在门诊上享受的费用减免政策，具体哪些病种可以申请，种类多，不能一一列举，请到陆良县医保中心详细咨询。
2、并不是得了重大疾病必须要申请特慢病待遇之后才能报销住院医疗费，只要是正常参保缴费状态下全国范围内任何一家医保定点机构都可以报销住院医疗费，比例根据医院级别有所差异，外伤在没有责任人的情况下也可以报销。
3、重大疾病并非按照病种划分，而是按照使用掉的医疗费用划分，只要自费部分达到一定的金额，自动进入大病报销范围，今年的大病报销封顶线是二十万，而今年个人缴纳的的城乡居民医保费只有150元。
4、楼主咨询省医保的答复没有问题，但是你的理解有问题，而且我相信楼主根本没有咨询过县医保中心相关任何问题，不知道楼主是从哪里道听途说得到的答案，县内医保定点机构住院直接在医院结算减免，省内联网医保定点机构住院只要有转院证明，在出院之前到医保中心开通一下异地结算也就可以在医院直接结算减免掉，省外医保定点机构住院，到医保中心开一个备案表，住院的材料拿回来同样可以报销。
5、特慢病申请是一个复杂的过程，需要组织医院专家对病人病情进行详细审核，加之今年新农合城镇居民医保合并，使参保人数剧增，对应的申请人数也剧增，导致了认证过程延长，这个是不可避免的，但是楼主说的那个有些地方3-5个工作日就能办下来，反正我是孤陋寡闻没有听说过，望楼主告知是哪些地方，我们也好去联系学习。
从头看到尾，只想告诉楼主你根本没有把重大疾病、特慢病待遇、普通住院报销分清楚，光是根据不知道哪里听来的东西就胡乱抨击医保，我觉得是不妥的，你最后问的一句你它妈的买医保有何用？我来告诉你，城乡居民医保，在缴纳今年区区150元医保费后，可以享受那些待遇：
1、在定点医疗机构门诊减免待遇，包括普通门诊、特殊病门诊、慢性病门诊。
2、在定点医疗机构住院医疗报销的待遇。
3、生育分娩医疗报销待遇。
4、重大疾病医疗报销待遇。
楼主觉得这150元交的太冤枉，太不值，太贵的话，我无话可说，但是楼主在不了解的情况下就胡乱的带节奏，恕我真的看不下去，脑子是个好东西，希望楼主也能有。

独孤一秋 · 发表于 2017-6-15 10:50:37

走天涯发表于 2017-6-15 08:21
顶一个，坚决反对地方保护主义，曲靖医院、陆良医院大病又医治不了重大疾病或特殊病卡。

陆良县医院直接看不了，曲靖市第一人民医院直接叫去省三级医院看，在省三级医院治疗9个月后看到希望并已控制住病情，现在又规定不能在曲靖以外的地方看，要是看了就不能享受特殊病待遇。真TMD

独孤一秋 · 发表于 2017-6-15 10:51:46

zgx540612 发表于 2017-6-15 10:36
做为个案的特殊性存在，你可以就此对陆良医保提起“行政复议”要求解决！

唉，折腾不起，只是发发牢骚而已。

独孤一秋 · 发表于 2017-6-15 10:55:36

不想洗脚发表于 2017-6-15 08:25
一句话，陆良人多，底子薄。

2017年第一季度共受理特殊病慢性病申报资料334件，最终通过认定205件。

独孤一秋 · 发表于 2017-6-15 11:40:43

無厘頭de悲劇发表于 2017-6-15 10:57
认真仔细的看了一下楼主的帖子，楼主犯了几个错误：
1、特慢病待遇，是在正常医保待遇基础之上通过申请批 ...

非常感谢你看完我说的事情，文化水平不高，只能这么阐述事情。看了你的评论后我发现没有阐述清楚住院和门诊的问题，住院的时候是直接在省三级医院结算，我要说的是看门诊享受特殊病待遇。以前是不指定的，现在开始指定医疗机构，这也没问题，有问题的是医保中心指定的医疗机构能治疗恶性肿瘤吗？患者能买到省三级医院治疗恶性肿瘤的药物吗？住院治疗后需要每个月买药，三个月复查一次，去医院开具转诊证明或异地医疗备案医保中心的说他们没这个权力，说这么半天就是要说看门诊在指定的医院就能享受特殊病待遇，不在指定的医院看门诊就不能享受特殊病待遇。指定的医院又不具备医疗这种特殊病。病患应该怎么办？还有你说我道听途说，我没去县医保中心咨询，我怎么会知道这些事情。
请不要拿150元说事，我家是穷了很多代了，也许你家不缺钱，相比150元的意义就不一样了。看来你家看病不用享受这些我们贫民的待遇了。你说你孤陋寡闻，看来确实是，因为你家人身体好，从来不去医院，所以就不知道其它地方是怎么办理特殊病卡了，可以理解。
你说的对，脑子是个好东西，你希望我也有，但我也希望你也有一个好东西的脑子。

無厘頭de悲劇 · 发表于 2017-6-15 13:38:20

独孤一秋发表于 2017-6-15 11:40
非常感谢你看完我说的事情，文化水平不高，只能这么阐述事情。看了你的评论后我发现没有阐述清楚住院和门 ...

OK，首先，你说你没阐述好问题，论坛发帖之后可以编辑，你可否把问题重新整理编辑一下？
首先，我反感的是你一来就在往买了医保没有用这个方向带节奏，误导不明真相的群众，题目取的是什么？你要表达的又是什么？你说你要表达的是特殊病申请了以后在曲靖市指定医院买不到治疗药物的问题，就不要扯什么医保没有用论，没有用你可以自愿选择脱保，没人强迫你买，其次，我要告诉你的是，原新农合的定点政策我不清楚，不知道有没有指定的医疗机构，但是我知道的是新农合以前的特慢病只有高血压糖尿病两种，而现在合并之后已经增加到和以前城镇居民同样多的病种；原城镇居民特慢病一直都是需要在指定医疗机构就诊，而且只有县中两院可选，不知道你说的以前不指定究竟是多久以前，而现在合并为城乡居民医保之后已经增加了曲靖市第一、第二、第三医院等三甲医院可以作为指定医院选择就诊，我不知道这算不算是进步。
现在医保在整个云南省还处在市级统筹的阶段，还做不到省级统筹，这个是省情决定的，落后就是这样没办法，县医保中指定的定点医院已经是整个曲靖市最好的医疗机构，他们没有这方面的治疗药物那也是因为医院条件技术各方面限制，同为三甲为什么有的病昆明能治曲靖不能治，有的病北京能治昆明又不能治？这个也是地区发展不均衡造成的，皇城考生五百来分上清华北大，云南考生能吗？你要几句话就解决这个问题那是根本不可能的事，牵涉面即广又复杂，不是哪个人，哪个单位一下就能解决的问题，“国情”就是这样，你家有病人我很同情，但是你自己想想，医保有没有切实的给你家医疗压力带来缓解？你这样得到了实惠，但遇到问题反过头来就喷给会有失偏颇？把所有责任统统甩到医保上面来批判给合理？城乡居民医保，在陆良十年都还没有的发展时间里从无到有，到现在每年能给多少病人切实的减轻经济负担，特慢病待遇，作为一种附加福利，也是在一步一步的完善，但在陆良这个小地方总会有掣肘限制，你要拿大地方大城市来比我没话说，但是我相信政策制度总是会越来越完善。
世界如此之大，我从来不否认我是一个孤陋寡闻的人，但是今天我又涨了一点点见识，见识到了现实中农夫与蛇的故事，脑子我有，并不用你希望，谢谢。

無厘頭de悲劇 · 发表于 2017-6-15 13:40:10

zgx540612 发表于 2017-6-15 12:55
代表职能机构的准确回应，赞！

并不代表职能机构，我只能代表我自己

無厘頭de悲劇 · 发表于 2017-6-15 13:45:41

走天涯发表于 2017-6-15 11:58
陆良医保最扯蛋，同一种病，昆明农民报的钱比陆良报的多得多，回陆良这样也不能报，那也不能报。农民交15 ...

只要是在药品目录范围内的非进口药品，都可以报销，有的医院单纯为了牟利，使用大量的进口以及不在目录内的利润很高的特殊药品，导致大量费用不能报销，这个责任你看是在医保还是在医院？

無厘頭de悲劇 · 发表于 2017-6-15 14:33:12

走天涯发表于 2017-6-15 14:21
好的，谢谢！

谢谢理解！

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